2014年10月醫(yī)療質(zhì)量安全檢查情況通報
一、醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療指標統(tǒng)計情況：
1、門診人次13625人；入院病人640人；出院病人652人。
2、出院病歷652份。其中:甲級病歷525份，乙級病歷4份，不計分病歷123份。甲級病歷率99.3%。
3、入院三日確診率95%；入出院診斷符合率99.8% ；危重病人搶救成功率72.7%；治愈好轉(zhuǎn)率96.3%；病死率0.6%；病床使用率107.7%。
4、中醫(yī)處方書寫合格率95%；西醫(yī)處方書寫合格率95.1%。
5、醫(yī)技檢查報告單合格率100%。
6、醫(yī)技申請單檢查合格率93.4%。
7、開展康復(fù)理療14982人次。
8、中醫(yī)治療率86.5%。
9、開展臨床路徑13種，進入路徑51例。
10、開展院內(nèi)會診40次。
二、出院病歷評審情況：
1、本月甲級病歷率為99.3%。乙級病歷4份，其中：骨科3份146122、146594、146035，主管醫(yī)生分別是張勝年、張勝年和李生國；康復(fù)科1份146088，主管醫(yī)生葉建峰。
2、出院病歷中存在的問題：①病案首頁缺聯(lián)系人信息或主證或損傷、中毒的外部原因未填寫；②病程中未反映更改醫(yī)囑的理由或理法方藥與醫(yī)囑不一致；③上級醫(yī)師查房無中醫(yī)理法方藥及方義的分析；④缺主治醫(yī)師查房記錄或查房次數(shù)不夠；⑤ICU轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄中缺醫(yī)師手簽名；⑥缺住院病人知情談話記錄或缺拒收紅包協(xié)議書；⑦專病缺康復(fù)評定或有評定缺醫(yī)師簽名。
三、運行病歷抽查情況：
內(nèi)一科：個別病歷病程記錄未及時完成或未及時打印。
康復(fù)科：部分病歷未及時完成，部分病歷重要醫(yī)囑未記錄，部分上級醫(yī)師查房無中醫(yī)內(nèi)容；一份病歷中兩次手術(shù)均缺術(shù)前小結(jié)。
內(nèi)二科：病歷全部及時完成，部分病歷重要醫(yī)囑未記錄，部分病歷病程記錄未及時打??；一份病歷中體格檢查內(nèi)容有缺陷。
外科：病歷全部及時完成，部分病歷未及時打印，部分病歷首次病程記錄中無方藥，部分病歷主訴不規(guī)范。
骨科：病歷全部及時完成，部分病歷重要醫(yī)囑在病程記錄中無記錄。
康復(fù)中心：六份病歷病程記錄未及時完成，部分病歷病程記錄中藥飲片或針灸處方無方解。
婦科：病歷全部及時完成。
肛腸科：病歷及時完成，部分病歷病程記錄中中醫(yī)內(nèi)容過于簡單。一份病歷中術(shù)前討論記錄有缺陷。
內(nèi)三科：病歷全部及時完成，部分病歷病程記錄未及時打印；一份病歷中缺階段小結(jié)。
兒科：病歷全部及時完成；一份病歷缺階段小結(jié)。
四、重點?？乒ぷ髑闆r：
1、本月康復(fù)理療14982人次。
2、?？茖２〕鲈翰v66份，其中腰痛病32份；中風(fēng)病25份；痹病3份；面癱病6份。
3、七份專病病歷中缺康復(fù)評定；六份康復(fù)評定中缺醫(yī)師手簽名。
五、醫(yī)療安全情況：
本月各科未發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。
六、整改措施：
1、認真填寫病案首頁使醫(yī)院統(tǒng)計信息準確無誤。
2、認真落實醫(yī)療核心制度，規(guī)范三級醫(yī)師查房制度，充實上級醫(yī)師查房內(nèi)容。
3、加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。
4、加強對專病病種的管理，如：缺康復(fù)評定或有康復(fù)評定及計劃缺醫(yī)師簽名。
武威市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控科
2014年11月24日
武威市中醫(yī)醫(yī)院臨床各科相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表
2014年10月
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科別 項目 |
全 院 |
內(nèi)一科 |
內(nèi)二科 |
內(nèi)三科 |
外 科 |
婦產(chǎn)科 |
骨 科 |
康復(fù)科 |
肛腸科 |
兒 科 |
康復(fù)中心 |
血液 凈化科 |
|
|
出院病人數(shù) |
652 |
73 |
69 |
43 |
69 |
138 |
61 |
70 |
41 |
10 |
71 |
7 |
|
|
病床使用率% |
107.7 |
113.3 |
92.2 |
66.7 |
65.4 |
89.8 |
96 |
92 |
53.2 |
31.2 |
608 |
|
|
|
平均住院日 |
20 |
21 |
40 |
31 |
13 |
6 |
23 |
18 |
9 |
7 |
34 |
|
|
|
中醫(yī) 適宜 技術(shù) |
種類 |
13 |
10 |
10 |
7 |
8 |
6 |
8 |
10 |
8 |
5 |
|
|
|
使用 率% |
90.6 |
82.2 |
92.8 |
79.1 |
91.2 |
87.7 |
93.5 |
97.2 |
92.7 |
90 |
100 |
|
|
|
臨床路徑 |
病種數(shù) |
13 |
1 |
1 |
3 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
|
|
|
病例數(shù) |
51 |
5 |
3 |
3 |
4 |
3 |
11 |
3 |
18 |
1 |
|
|
|
|
藥占比% |
32.4 |
50.22 |
44.6 |
58.65 |
34.29 |
9.29 |
27.7 |
27.42 |
26.42 |
53.06 |
17.43 |
20.5 |
|
|
中藥飲片使用率% |
金額 |
30.22 |
16.69 |
11.25 |
10.08 |
11.2 |
40.09 |
13.42 |
6.66 |
29.52 |
17.55 |
72.49 |
0.31 |
|
人數(shù) |
90.1 |
90.4 |
88.4 |
88.4 |
76.5 |
94.2 |
95.1 |
92.9 |
95.1 |
|
|
|
|
|
中成藥 使用率% |
24.19 |
39.56 |
29.63 |
12.74 |
20.86 |
16.02 |
29.35 |
37.11 |
29.6 |
14.27 |
16.29 |
5.23 |
|